Как артроз коленного сустава влияет на качество жизни пожилых людей

Как артроз коленного сустава влияет на качество жизни пожилых людей

Остеоартроз – хроническая деформирующая суставы патология, которая прогрессирует со временем и приводит к полной деградации хряща и около лежащих тканей – мышц, связок. По статистике это заболевание встречается у 60% людей в возрасте 65 лет и старше, и у 80% - 75 лет и старше. При этом мужчины более подвержены поражению тазобедренного сустава, а женщины – суставов коленей и кистей. Остеоартроз является наиболее частой причиной эндопротезирования . Сама по себе болезнь не влияет на продолжительность жизни, но существенно снижает ее качество и гарантированно приводит к инвалидизации.

Факторы риска, провоцирующие артроз

Предрасположенность к этой патологии может быть обусловлена:

• генетически: женский пол, нарушения синтеза коллагена, врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата;
• приобретенными в течение жизни причинами: преклонный возраст, ожирение, хронические заболевания обмена веществ, дефицит эстрогенов в менопаузу у женщин.

Также на развитие остеоартроза влияют выбор профессии, спортивная карьера, наличие травм в анамнезе.

Классификация артроза, его патогенез

В зависимости от причин развития выделяют первичную патологию, развивающуюся в здоровом суставе из-за чрезмерной физической нагрузки, и вторичную, прогрессирующую под влиянием ряда причин. Наиболее значимые из них:

• заболевания соединительной ткани, сопровождающиеся воспалением;
• травмы, особенно переломы или разрывы связок;
• нарушения метаболизма;
• дисплазия.

Основа поражения при остеоартрозе – дегенеративные изменения в хрящевой ткани. Гибель хондроцитов приводит к разрушению сустава. При этом он становится не способен выполнять прямую функцию – адаптацию к физической нагрузке. Возрастающее, ничем не компенсированное давление на кость вызывает ответную реакцию в виде разрастания и образования острых наростов – остеофитов . Доказано, что одним из пусковых факторов заболевания является дисбаланс гормонов и нарушения в иммунной системе.

Иммунный ответ вызван распадом протеогликанов хряща. Активируются реакции клеточного и гуморального иммунитета. Гибель лимфоцитов провоцирует синтез лимфокинов и антител к собственным тканям хряща и синовиальной сумки. Прогрессирует фиброз, уменьшается количество синовиальной жидкости. Ее недостаток приводит к сильным механическим повреждениям хрящевой ткани и усугубляет общую клиническую картину.

Деструктивные процессы, распад тканей провоцируют развитие воспалительной реакции. Цитокины (интерлейкин) активируют протеолитические ферменты, которые еще больше разрушают хрящ.

Симптомы остеоартроза у пожилых

Основной клинический признак болезни – боль. Она может быть разной интенсивности, проявляется при нагрузке, на последних стадиях развития патологии – и в состоянии покоя. Дискомфорт может появляться при изменении погодных условий, при переохлаждении. Характерна быстро проходящая скованность по утрам или после длительного отдыха. При прогрессировании заболевания визуально видны деформированные суставы, могут быть микровывихы, кисты, наросты. Температура субфебрильная. Кожа над пораженным суставом горячая, с покраснениями.

Диагностика, лечение, прогноз артроза у пожилых

Диагноз ставят на основании опроса, рентгенологического исследования и лабораторных анализов (общего анализа крови). Схема лечения включает в себя прием НПВС для купирования болевого синдрома и воспаления и обязательный длительный прием хондропротекторов для замедления деформации сустава. Полностью излечить заболевания в пожилом возрасте не удастся, но есть возможность облегчить состояние больного.

Связанные вопросы и ответы:

Какие симптомы характерны для артроза коленного сустава

Основные симптомы артроза коленного сустава:

• Боль;
• Нарушение движений в колене;
• Затруднение походки;
• Хруст при движении;
• Вначале – патологическое напряжение, а затем – атрофия мышц нижней конечности;
• Деформация коленного сустава.

Вначале, как правило, страдает надколенно-бедренное сочленение, на которое приходится большая часть функциональной нагрузки. Вообще, наколенники при артрозе являются, пожалуй, самыми уязвимыми. Именно с хряща наколенника начинаются дистрофические изменения при артрозе. Клинически это проявляется отеком и болью при ощупывании данной кости. В результате дистрофических изменений суставной хрящ подвергается склеротическим изменениям – теряет свою эластичность, замещается грубой соединительной тканью.

В последующем склеротическим изменениям подвергается суставная сумка, связочный аппарат. Изменяется конфигурация сустава. Вначале из-за сопутствующего артрита он отечен, воспален. Впоследствии, по мере прогрессирования дегенерации и склерозирования, количество синовиальной жидкости резко уменьшается, суставная щель сужается, что неизбежно приводит к двигательным нарушениям. Вначале походка затруднена, и мышцы конечности напряжены. Затем развивается анкилоз – полная неподвижность колена, и, как следствие – атрофия мускулатуры бедра и голени. Все эти изменения формируются в течение длительного времени. В этой связи выделяют 3 степени артроза:

1. Артроз коленного сустава 1 степени. Боли локализуются в основном в области наколенника и по внутренней поверхности коленного сустава. Боли носят «стартовый» характер – появляются вначале движения, а затем стихают. Также боль может появиться при значительной нагрузке (длительная ходьба, переноска тяжестей), и исчезать после отдыха. Структурные изменения сустава на данной стадии отсутствуют.
2. Артроз коленного сустава 2 степени. Боли могут возникать даже в покое, и беспокоят более длительное время. Появляются ограничения объема движений (контрактуры) в колене. Пациент хромает, вынужден передвигаться с палочкой. Формируются воспалительные и дистрофические изменения в суставе, внешне проявляющиеся увеличением колена из-за отека.
3. Артроз коленного сустава 3 степени. Сильные боли в колене, не прекращающиеся даже после продолжительного отдыха. Выраженные необратимые нарушения структуры сустава, приводящие к анкилозу и к утрате способности к передвижению. Изменение конфигурации всей нижней конечности, проявляющееся ее вальгусным или варусным (О или Х-образным) искривлением.

Какие факторы способствуют развитию артроза коленного сустава

Артроз коленного сустава – это заболевание, характеризующееся прогрессирующим дегенеративно-дистрофическим поражением хрящевой ткани, а в последующем и других структур в области коленного сустава. Как мы уже сказали, первично при данной болезни изменяется именно хрящ. Однако затем патологические изменения распространяются и на синовиальную оболочку, капсулу сустава, прилегающие кости и связки.

Как показывает статистика, артроз коленного сустава встречается примерно у 13 процентов людей старше сорока пяти лет. Около 15 процентов людей, перенесших травму коленного сустава, в последующем сталкиваются с этим заболеванием. Более 60 процентов пациентов указывают на снижение качества жизни в связи с наличием данной патологии. Уровень инвалидизации составляет от 10 до 21 процента.

В 2011 году группа ученых из Северного государственного медицинского университета провела анализ лечения 300 амбулаторных пациентов с артрозом коленного сустава. При этом было установлено, что среди людей, обращающихся за медицинской помощью, в 2,3 раза преобладают женщины. Средний возраст пациентов составил 51 год. Выявить сопутствующую патологию удалось у 27,3 процента больных. Первично обратившиеся мужчины имели меньшую давность заболевания и меньшую степень выраженности артроза, нежели представительницы женского пола.

Как мы уже сказали, артроз коленного сустава, лечение которого не проводилось, очень часто приводит к инвалидности больного человека. Связано это с тем, что на поздних стадиях заболевания сустав деформируется, за счет чего ограничивается его двигательная активность. Пациенту становится трудно передвигаться, он вынужден использовать вспомогательные предметы, например, костыли.

Артроз коленного сустава разделяется на две формы: первичную и вторичную. Первичная форма развивается тогда, когда изменениям в хрящевой ткани сустава не предшествовали травмы. Согласно статистике, на ее долю приходится около 38 процентов. Вторичная форма имеет место при наличии в анамнезе травм, воспалительных патологий и так далее.

Кроме этого, существует три степени тяжести такого патологического процесса. При первой степени клинические проявления имеют минимальную степень выраженности, деформации отсутствуют. Вторая степень характеризуется усилением симптоматики, умеренным ограничением движений в суставе. При третьей степени определяется заметная деформация сустава.

Какие методы диагностики применяются для определения артроза коленного сустава

Все методы лечения артроза коленного сустава можно разделить на три группы:

• медикаментозные;
• физиотерапевтические;
• хирургические.

При выявлении у пациента заболевания 1-2 стадии используется комплекс препаратов и физиотерапии, если же поражение стало обширным, приоритет остается за хирургией.

Медикаментозное лечение

Грамотное назначение лекарственных препаратов позволяет снять болевые ощущения, остановить воспалительный процесс при его наличии, а также остановить или, хотя бы, замедлить разрушение хрящевой ткани. Для этого используются следующие группы средств:

• противовоспалительные (ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, а также их производные): снимают воспаление и обезболиваются сустав;
• гормональные (кортикостероиды): назначаются при неэффективности противовоспалительных препаратов;
• спазмолитики (мидокалм и аналоги): помогают избавиться от спазма мышц и облегчить состояние пациента;
• хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин и их сочетания) стимулируют процессы регенерации хрящевой ткани;
• препараты для улучшения микроциркуляции (никотиновая кислота, циннаризин, пентоксифиллин): улучшают снабжение сустава кислородом и питательными веществами.

Эксперт статьи

Солоухин Андрей Геннадьевич

Врач-ортопед-травматолог

В зависимости от ситуации, используются таблетированные, инъекционные и местные формы лекарств, допускается внутрисуставное введение. Подбором препаратов, их дозировки и кратности приема занимается только врач. При бесконтрольном использовании многие средства способны ухудшить состояние сустава, а также вызвать неприятные побочные эффекты.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики используются для улучшения кровообращения в области сустава, увеличения подвижности, а также усиления действия лекарственных средств. Врач может назначить:

• ударно-волновую терапию: ультразвук особой частоты, способствует устранению остеофитов;
• магнитотерапию: воздействие магнитным полем, стимулирующее обмен веществ и процессы регенерации;
• лазеротерапию: глубокое прогревание тканей лазерным лучом;
• электротерапию (миостимуляцию): воздействие на мышцы слабым электрическим током;
• электро- или фонофорез: введение лекарственных препаратов (хондропротекторов или анальгетиков) с помощью электрического тока или ультразвука;
• озонтотерапию: введение смеси газов в суставную полость.

По индивидуальным показаниям назначается также лечебная физкультура и массаж.

Какие возможные осложнения могут возникнуть при артрозе коленного сустава

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
Гонартроз.

Согласно данным эпидемиологических исследований последних лет частота артроза коленного сустава среди взрослого населения мира варьирует в широких пределах: от 2,0 до 42,4% при учёте только клинических критериев, от 16,3 до 33,0% - рентгенологических и от 1,5 до 15,9% - комбинации клинических и рентгенологических . 81 млн. больных зарегистрированы в пяти развитых странах (Германия, Италия, Франция, Великобритания, Испания) и более 380 млн. больных – в России, Бразилии, Индии и Китае . По данным официальной статистики, с 2000 по 2010 гг. в Российской Федерации число больных ОА увеличилось почти 2,5 раза . В недавно проведённом эпидемиологическом исследовании было показано, что в России гонартрозом и (или) коксартрозом страдает 13% населения старше 18 лет .
Хотя в старших возрастных группах возрастает как частота встречаемости остеоартроза, так и степень его выраженности, тем не менее более половины всех пациентов относятся к возрастной группе моложе 65 лет. При этом вне зависимости от возраста у женщин заболевание развивается в 1,2-1,7 раз чаще, чем у мужчин .
Прогрессирование заболевания в течение нескольких лет или десятков лет, приводит к инвалидности – больные с деформирующим артрозом составляют около одной трети всех лиц со стойкой утратой трудоспособности в результате заболеваний суставов .

Какие методы лечения используются для борьбы с артрозом коленного сустава

Ожирение является модифицируемым фактором риска развития ОА коленного сустава. Было показано, что снижение веса уменьшает боль, улучшает функцию и стабильность сустава без каких-либо побочных эффектов. Существует множество исследований, оценивающих низкоэнергетические диеты, физические упражнения или то и другое для лечения ОА колена.

При наблюдении пациентов с диабетом и симптомами деформирующего артроза коленного сустава и средним ИМТ 37 кг/м²в исследовании было 2 группы: группа со стабильным весом и с потерей веса в течение 1 года. Участники в группе потери веса потеряли 9 кг и сообщили о значительно лучших показателях боли, функции и стабильности сустава по сравнению с теми, кто находился в группе стабилизации веса. Значительное улучшение показателей боли, функции и стабильности сустава по сравнению с исходным уровнем отмечено при обследовании пациентов со средним ИМТ 42 и рентгенологическими признаками ОА коленного сустава, перенесших бариатрическую операцию. При однолетнем наблюдении среднее снижение ИМТ составило 13 кг/м².

Аналогичные наилучшие результаты были получены в группе "диета плюс физические упражнения" среди 316 участников с рентгенологическими признаками деформирующего артроза коленного сустава в течение 18 месяцев по сравнению с группами "изменение образа жизни", "только диета" и "только физические упражнения".

Исходя из вышеизложенных исследований , потеря веса является перспективным методом лечения ОА коленного сустава. Это безопасный и эффективный способ улучшить показатели боли в коленном суставе, функцию и объем движений без серьезных побочных эффектов. Однако потеря веса может быть очень сложной задачей для тучных пациентов с деформирующим артрозом колена из-за их ограниченной подвижности и отсутствия приверженности к низкокалорийной диете.

Какие рекомендации следует соблюдать для предотвращения прогрессирования артроза коленного сустава

Активное времяпрепровождение обеспечивает здоровое состояние всему организму. Для суставов лучше всего заниматься теми видами спорта, которые предполагают двигательную активность: бег, плаванье, езда на велосипеде. От статических нагрузок, например, от подъема тяжестей лучше воздержаться. Подобные тренировки слишком сильно нагружают суставы.

Хорошо помогает справиться с лишним весом и привести организм в тонус ходьба: ходить нужно как можно больше — гулять, добираться пешком до работы (хотя бы часть пути преодолевать таким способом)

В результате подобных полезных физических нагрузок не только снижается вес, но и повышается тонус всего организма. Улучшается кровообращение, что обеспечивает нормальное поступление питательных веществ к суставным хрящам. Это также предотвращает развитие различных болезней.

Физическая активность должна быть полезной. Но в некоторых случаях она может принести вред, а не пользу. Тревожным признаком является дискомфорт после выполнения физических нагрузок. Если он возникает, то необходимо обратиться к врачу или профессиональному тренеру для корректировки режима нагрузок.

Одним из лучших способов профилактики артроза является суставная гимнастика. Как правило, такие упражнения достаточно простые, но для суставов очень полезные. Присутствия тренера на тренировке в этом случае не обязательно. Одним из наиболее полезных видов спорта для суставов является плавание. В воде нагрузка на позвоночник и суставы существенно снижается.

Если тренировки проводятся в лечебных целях, а не для профилактики, то физические нагрузки обязательно необходимо согласовывать с врачом. Любые занятия спортом допустимы только после консультации со специалистом.

Профилактические упражнения для различных суставов будут отличаться. Можно включить в профилактический комплекс следующие упражнения:

1. Нужно сесть на стул. При этом требуется опустить ноги, чтобы они свисали свободно, а не стояли на полу. Ногами необходимо выполнять покачивания вперед и назад, совершая движения плавно. При этом не должно ощущаться боли или дискомфорта. Нет необходимости охватывать большую траекторию движения. Выполнять упражнение нужно трижды в день. Длительность каждого выполнения — от 5 мин на начальном этапе постепенно она может достигать 1 часа. Это упражнение защитит от артроза коленные суставы.
2. Сидя на стуле необходимо уверенно упираться ногами в пол. Колени необходимо расставить до ширины плеч. Положив руки на коленные чашечки для их фиксации, требуется разводить колени в стороны примерно на 1 см и сводить обратно. Выполнять упражнение также нужно около 5 мин на начальном этапе, постепенно увеличивая длительность выполнения с возможностью продлить его до 1 часа. Никакой боли чувствоваться не должно. Это упражнение способствует профилактике артроза тазобедренного сустава.

Как артроз коленного сустава влияет на мобильность человека

Лечебная физкультура для конечностей нижнего пояса считается самым эффективным методом снижения болевого синдрома и лечения артроза коленного сустава 1 степени. Первые результаты от лечебной гимнастики наступают спустя 2-4 недели непрерывных занятий. Непрерывность в лечении артроза коленного сустава является одним из главных факторов, которые влияют на эффективность ЛФК. Полноценное занятие проводится 1 раз в день ежедневно, также рекомендовано делать как минимум 3-4 разминки в течение дня.

Лечебная гимнастика при артрозе колена в периоды ремиссий поможет снять болевой синдром.

Главная задача физических упражнений при лечении остеоартроза коленного сустава заключается в укреплении мышц бедра и голени, поддержании эластичности связок и сухожилий, а также борьбе с атрофией мышц, которая характерна для артрозов. Это позволяет перенести нагрузку с сустава на околосуставные структуры - и, тем самым, замедлить механическое истирание хряща, уменьшить воспаление.

Упражнения для лечения артроза колена выполняются для обеих ног! При появлении резкой боли занятие следует прекратить или продолжить в более щадящем темпе.

1. Исходное положение - лежа на спине. Одна нога вытянута на полу, другая поднята согнута на 90° (голень параллельна полу). Выполняем движения голенью вверх-вниз, насколько позволяет амплитуда движений в суставе.
2. Исходное положение - лежа на спине. Выполняем упражнение “велосипед”.
3. Исходное положение - лежа на животе. По очереди болтаем ногами, стараясь привести пятки как можно ближе к ягодицам.
4. Исходное положение - лежа на боку, рука согнута под головой или вытянута над головой по одной линии с телом. Другая рука упирается в бок. Делаем махи вверх прямой ногой. Меняем сторону.
5. Исходное положение - лежа на спине. Тянем ноги по полу вперед пяткой (от себя), носки смотрят “на себя”.
6. Исходное положение - лежа на животе. Делаем упражнение “лодочка”. Если физическая подготовка не позволяет, кладем ладони по обе стороны от груди и по очереди отводим ноги назад, испытывая напряжение в задней поверхности бедра и голени.